두드러기와 혈관부종 추가 내용

정의와 구분

지난 글에서는 두드러기와 혈관부종의 원인과 종류에 대해 알아보았습니다. 이번 글에서는 두드러기와 혈관부종에 대한 내용을 이어서 다뤄보겠습니다. 두드러기는 영어로 Urticaria라고 합니다. 혈관부종은 영어로 Angioedema라고 합니다. 둘 모두는 nonpitting 부종입니다. 참고로 pitting은 손가락으로 피부를 눌렀다가 손을 떼었을 때 손가락 모양이 남는 것을 말합니다. nonpitting은 그러한 현상이 없다는 말이 되겠습니다. 두드러기와 혈관부종은 두 개가 동시에 나타날 수 있습니다. 두드러기는 피부 표면에 국한됩니다. 두드러기는 경계가 명확한 팽진입니다. 팽진이라는 것은 벌레에 물렸을 때 나타나는 부은 모양을 말합니다. 두드러기의 팽진은 붉게 튀어나온 울퉁불퉁한 경계를 가지며 중심부는 창백합니다. 두드러기의 팽진 여러 개는 큰 팽진으로 합쳐질 수도 있습니다. 혈관부종 역시 두드러기와 의미 자체는 비슷합니다. 혈관부종은 경계가 명확한 국소적인 부종입니다. 다만 혈관부종은 피부의 깊은 곳에 나타납니다. 혈관부종이 나타나는 부위는 피부밑의 조직이 포함되며 창자의 벽에도 나타날 수 있습니다. 보통 알레르기 반응으로 피부에 나타나는 두드러기가 앞서 설명한 두드러기입니다. 알레르기 반응 시 눈 주위나 입술이 부어오르는 경우는 혈관부종에 해당됩니다. 두드러기와 혈관부종은 기간에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다. 재발되거나 반복되는 기간이 6주 이하인 경우는 급성입니다. 만성은 6주 이상인 경우입니다.

 

발진 양상

두드러기에서 나타나는 발진은 가려움증이 확연합니다. 두드러기의 발진은 어느 부위에도 나타날 수 있습니다. 발진이 두피부터 발바닥까지 모두 나타날 수 있습니다. 두드러기의 발진은 여러 개가 나타나서 12~36시간 동안 지속됩니다. 오래된 발진이 없어지고 새로운 발진이 생기는 과정이 동시에 진행됩니다. 그러나 물리적 두드러기는 단독 병소로 2시간 미만 지속됩니다. 물리적 두드러기에는 한랭 두드러기, 콜린성 두드러기, 피부묘기증이 포함됩니다. 두드러기의 위치는 주로 사지와 얼굴입니다. 혈관부종의 위치는 주로 눈 주위에 입술에 나타납니다. 두드러기와 혈관부종의 발진은 자연치유됩니다. 그러나 상기도에 발생한 혈관부종은 후두를 폐쇄시켜 생명을 위협할 수 있습니다. 위장관에 증상이 발생하는 경우에는 복통이 있을 수 있습니다. 구역질과 구토는 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 이러한 위장관 증상 시에는 외과적인 처치는 불필요합니다. 두드러기와 혈관 부종의 발진에서 기저 혈관염이 없다면 착색은 남지 않습니다. 기저 혈관염은 적혈구들이 혈관 밖으로 중첩해서 유출되는 것을 초래하는 상태입니다. 병리학적인 위치는 두드러기와 혈관부종의 구분 기준이 됩니다. 두드러기는 피부 표면에 생기는 부종입니다. 혈관부종은 피하 조직과 피부 깊은 곳에 생기는 부종입니다.

 

진단

두드러기와 혈관부종의 발진은 특징적인 양상을 보입니다. 그러므로 특징적인 양상이 진단의 일차적인 기준이 됩니다. 두드러기와 혈관부종은 공통적으로 빠른 발현과 자연 치유되는 양상을 보입니다. 개별적으로는 두드러기는 진행의 정도가 다양한 발진들이 무리 지어 발생합니다. 혈관부종의 발진은 불균형적으로 분포합니다. IgE와 연관된 두드러기 또는 혈관부종에서는 이력 조사가 필요합니다. 이력 조사는 특정 알레르기 유발 항원이나 물리적 자극이 있었는지, 계절적으로 발생하는지, 특정 환경에 노출되었는지 등이 포함됩니다. 이러한 조사에서 환경적인 알레르기 유발 항원으로 의심이 가는 것이 있다면 이에 대한 진단이 진행됩니다. 진단은 피부 시험이나 혈청 속의 항원 특이 IgE를 분석합니다. 피부 시험은 영어로 skin testing이라고 합니다. 혈청 속 항원 특이 IgE는 allergen-specific IgE라고 합니다. IgE 매개성 두드러기 또는 혈관부종은 총 IgE 수치의 상승이나 말초 호산구 증가증이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. IgE 매개성 두드러기 또는 혈관부종에서 발열이나 백혈구 증가증이나 침전 속도 증가는 나타나지 않습니다.